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              填好病案首頁,到底有多重要!

              2019-12-19



              病案管理,一個一直處于幕后的名詞在業內的關注度越來高。在當前的改革背景下,一本病案到底有多重要,病案質控過程能否實現良性循環!

              與病案首頁相關的績效考核指標



              粉墨登上歷史舞臺

              “開展病案質控,將通過影響DRGs入組率,直接關乎醫院的‘錢袋子’?!敝袊t院協會病案管理專業委員會主委、《中國病案》雜志社社長胡燕生這樣評價病案管理。

              隨著我國大力推行疾病診斷相關分組(DRGs)醫保支付方式改革,其疾病分組和醫保支付的基礎數據均來源于病案首頁。也就是說在推行DRGs評價時,住院病案首頁質量的填寫質量直接關系到疾病診斷相關分組的成功率和準確性。

              今年初國務院辦公廳發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中,所涉及的26個國家監測指標里就有7個指標來源于病案首頁,病案首頁數據的重要作用愈加凸顯。醫院的病案管理工作已從邊緣走向核心,正在以嶄新的角色登上歷史舞臺。

              環環相扣的系統工程

              據介紹,臨床醫生填寫病案首頁,質控醫生審查,編碼員編寫代碼,醫療機構費用歸類……只有臨床“寫得準”、病案“編得對”、財務“費用準”、信息“傳得全”,病案才能真正成為醫保付費的憑證。

              根上錯了,病案首頁質量就會成為一個偽命題。病案首頁的來源是病歷,而臨床醫生是病歷書寫的第一責任人。如果醫生對病歷書寫認識不夠,很容易出現診斷或手術命名錯寫、漏寫,或人為主觀化表達等問題,從而導致編碼員不能充分理解和分析病案而造成編碼錯誤。

              病案質控是追本溯源、環環相扣的結果,醫療文書書寫不規范、信息填寫不全、人工質控主觀性強等問題的存在都會影響病案質量,無法保證病案數據能夠準確入組,最終影響DRG醫保支付、各類指標數據上報的準確性和完整性。

              追本溯源智能質控

              隨著醫保支付方式改革和公立醫院績效考核工作的推進,醫院對病案質控的需求會越來越大。但是如果嚴格按照標準,一名質控人員每天僅能檢查20份左右,但實際的工作量平均每天要超過100份。

              一方面由于臨床醫生平時工作繁忙,未必有充足時間進行規范的病案書寫;另一方面,部分臨床醫生不了解病案首頁書寫疾病診斷的規則,容易導致主要診斷的書寫不規范,由此產生的問題影響整個質控過程,困擾著醫院的病案管理者。

              相比人工質控,系統質控根據病案首頁書寫規范設定標準規則、進行質控,能夠檢測出漏填、錯填和邏輯錯誤等問題,在首頁輸入上“挑毛病”,省時又省力。

              今創病案首頁質控系統

              由上海今創研發的病案首頁質控系統,依托智能質控系統及全面的質控規則。如果產生異常提示,就反饋給編碼員和質控醫生審核修正,從臨床數據根源上解決問題。這樣一來,編碼員和質控醫生都轉換成質控的角色,整個病案質控過程可以變成良性循環。




              病案首頁質控系統從正確性、完整性和邏輯性等角度對病案首頁信息進行檢驗,不但能有效降低病案缺陷、提升病案首頁的填寫質量,還有助于提升醫師的工作效率,極大地提高了科室及醫院管理的綜合水平。

              1、解決了質控人員工作量大的問題,使他們更專注于病案編碼質控,提升病案室工作效率;

              2、解決了隨機抽檢病案、無法全部質控的問題,實現病案首頁100%質控;

              3、解決因缺少客觀數據,無法對病案質量、無法對醫師的醫療質量進行客觀評價分析的問題;

              4、實現病案首頁質控信息可溯性,方便查找病案質控信息;

              5、實時自動提示病案中存在的問題,協助醫師完善病案,填補缺陷漏洞,提升病案質量;

              6、深度挖掘病案背后的數據價值,為醫院的信息化建設增加重要的一環;

              詳情請垂詢:4008 278 778

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