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              新型冠狀病毒肺炎疫情下的病案管理應對方案

              2020-02-05

              2019年12月29日,湖北省和武漢市衛生部門接到當地一家醫院報告聚集性不明原因肺炎病例,4名患者均為華南海鮮批發市場從業人員;30日,湖北省和武漢市衛生部門啟動調查和病例搜索工作;31日,國家衛生健康委和中國疾控中心介入調查應對工作,同日,武漢市政府向社會發布疾病暴發信息。2020年1月7日,實驗室檢測出一種新型冠狀病毒,確認為本次不明原因病毒性肺炎病歷的病原體,WHO將其命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。

              自2019年12月起,武漢市陸續發現新型冠狀病毒感染的肺炎患者,至今疫情已蔓延至全國及境外地區,感染人數不斷增加。

              除配合做好緊張的疫情防控治療工作外,如何處理新型冠狀病毒感染的肺炎患者住院病歷,防止疫情在院內擴散,亦成為病案管理科室的關注重點。

              電子病歷

              填寫

              保證新型冠狀病毒感染的肺炎患者住院病歷電子資料填寫的準確性、完整性和及時性。特別要保證患者的聯系方式、流行病學史等關鍵信息的完整采集,患者重要病情變化及處理記錄應及時錄入,并在電子病歷系統中做好特殊標記和妥善保存,以便可以隨時瀏覽、檢索到新型冠狀病毒感染的肺炎患者病案的全部信息資料。最好在電子病歷中的顯著位置標明該患者的核酸檢驗結果(陰陽性)和臨床分型(普通型/重型/危重型)。

              編碼

              WHO已明確此次新型冠狀病毒肺炎使用聯合編碼,即主要編碼J12.800加附加編碼B97.200。疫情期間,為保證編碼數據的及時性,建議對照電子病歷進行編碼。

              打印

              為切斷傳染源,防止由于紙質病歷流動造成醫務工作者感染事件的發生,建議電子病歷中除涉及到患者簽字部分需及時打印外,其他資料在清潔區域或在疫情結束之后一律由終端進行打印,以有效防止紙質病歷接觸者感染病毒的可能性,從根源上切斷新型冠狀病毒的傳播途徑。

              紙質病歷資料

              目前,新型冠狀病毒存在接觸傳播的行為,從隔離病區送出的紙質病歷可能存在病毒污染的可能,對于紙質形式存在的病歷資料,為防止傳遞紙質病歷可能的院內感染,應該做到以下幾點:

              病歷登記與集中保管

              新型冠狀病毒感染的肺炎患者病歷資料非常重要,要保證紙質病歷資料的完整,防止病歷資料的丟失。首先,建議建立新型冠狀病毒患者紙質資料登記本,并進行詳細登記。特殊現象和情況要特殊登記,做到病情資料無遺漏。其次,建議特殊時期紙質病歷的保管暫時有收治的隔離病區安排專人集中保管,紙質病歷資料塑袋封裝,密封保存,并定期用酒精進行消毒。

              病歷歸檔

              新型冠狀病毒感染的肺炎患者紙質病歷資料應在疫情結束后按病區為單位,派專人統一交送病案室。病歷運送過程中應注意密封保存,同時,病歷運送人員及并病案室接收人員需佩戴好防護用品,防止院內感染。特殊時期非隔離病區也有發現疑似病例的情況,為此,疫情期間非隔離病區紙質病歷的歸檔運送也應參照以上防護辦法。

              病歷集中消毒

              由病案室對回收的紙質病歷資料集中消毒,隔離病區的紙質病歷資料也需要消毒后再運送至病案室回收。根據國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》(簡稱《診療方案》),新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。優先建議新型冠狀病感染的肺炎患者紙質病歷回收到病案室后,置于高溫消毒柜中消毒,消毒溫度不低于60℃,不高于100℃,消毒時間不短于30分鐘。如紙質病歷較多,需分批消毒,應對每次消毒的內容做好消毒記錄,包括出院科室、患者姓名、病案號、出院日期、消毒日期、備注等。

              人員和環境保護

              病案室工作人員在整理隔離病區及發現過新型冠狀病毒肺炎疑似病例病區送出的紙質病歷資料時,應佩戴一次性帽子、口罩、手套,避免病毒感染。病案室應定時清潔及消毒,特別是隔離病區紙質病歷接觸的地方,應及時清潔消毒,房間內的物體表面和地面采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭至少30分鐘,同時注意開窗通風,有條件盡量使用空氣消毒機24小時持續運行。

              病案無紙化

              疫情當下,相較于傳統的紙質病歷資料的管理方式,推進引進病案無紙化管理顯得尤為重要和必要。相比之下無紙化具有以下優勢:

              降低耗材損耗,緩解庫房壓力

              病歷復印無需紙質原件,現場直接打印

              極大提高病案的使用效率和查閱速度


              大大減少醫務人員的工作強度,專注于醫療數據統計和數據挖掘

              精簡查閱、復印、借閱環節過程。

              可有效避免紙質病歷資料作為病毒污染載體進行的院內交叉感染情況的發生。

              病歷復印

              新型冠狀病毒感染的肺炎患者及其家屬在患者出院后要求復印病歷的,在患者及其家屬提供患者有效身份證明的情況下,可直接為其提供電子病歷打印或僅打印出院記錄。如有需要復印紙質病歷資料,須等紙質病歷資料歸檔后方可進行復印。

              為落實“非必要、不出門”的防控方針,避免交叉感染,病案室的自助打印機及病案復印窗口應盡量關閉,開通線上病案復印預約服務,不見面完成申請、審核、付費,使用快遞物流派送病案資料。

              部分內容來源:武漢協和醫院,僅供學習交流,版權歸原作者所有,如有侵權,請聯系刪除。

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