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              DIP技術規范和病種庫(1.0版)要點

              2020-11-30


              近日,國家醫保局于印發了《國家醫療保障按病種分值付費(DIP)技術規范》和DIP病種目錄庫(1.0版)。這是繼11月4日公布71個試點城市之后,國家醫保局推動DIP按病種分值付費工作的又一實質性舉措。據統計,最新版的病種庫核心病種近11553組,綜合病種2499組。



              速覽:DIP《技術規范》要點


              DIP的概念


              在《技術規范》中明確提到,DIP是利用大數據優勢所建立的完整管理體系,發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類,在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位,客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范,可應用于醫保支付、基金監管、醫院管理等領域。


              DIP機制


              在《技術規范》中,DIP通過組別定位及付費標準建立了統一的標準體系和資源配置模式,DIP 通過組別定位及付費標準建立了統一的標準體系及資源配置模式,增進了管理的透明度與公平性,使政府、醫保、醫院各方在統一標準框架下建立溝通渠道,以有效合作取代相互博弈?;谫Y源消耗及結構合理的支付標準,能促進醫保、醫療、醫藥協同聯動,激發醫療服務供給側治理動能,促使醫療機構以適宜的方法、合理的成本滿足社會需求。提升醫?;鹗褂眯?,實現醫?;鸨O管規范化、精細化和科學化。


              DIP的應用基礎


              DIP 應用體系,基于“隨機”與“均值”的經濟學原理和大數據理論,通過真實世界的海量病案數據,發現疾病與治療之間的內在規律與關聯關系,提取數據特征進行組合,并將區域內每一病種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進行比對,形成 DIP 分值,集聚為 DIP 目錄庫。DIP 目錄庫是完整的、系統的應用,根據數據特征聚類可分為主目錄與輔助目錄,以主目錄為基礎、以輔助目錄為修正,共同構建既能反映疾病共性特征又能兼顧個體差異的客觀標準目錄體系,具體如下圖所示。




              (DIP 目錄庫總體框架)


              主目錄以大數據形成的標準化方法凝練疾病與治療方式的共性特征,反映診斷與治療的一般規律,是 DIP 的基礎,可基于病例數收斂形成核心病種與綜合病種,并以共同數據特征逐層聚合形成分級目錄,支撐從微觀支付、監管到宏觀預估、調配的完整應用體系;輔助目錄以大數據提取診斷、治療、行為規范等的特異性特征,其與主目錄形成互補,對臨床疾病的嚴重程度、并發癥/合并癥、醫療行為規范所發生的資源消耗進行校正,客觀擬合醫療服務成本予以支付。


              《技術規范》重點從DIP目錄庫的建立與實施入手,明確DIP與智能監管的一體化應用方法,做實科學疾病分組的基礎作用、支付標準的核心作用以及過程控制的關鍵作用,為全國有序推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革奠定技術基礎。


              DIP的適應范圍


              DIP主要適用于住院醫療費用結算(包括日間手術、醫保門診慢特病醫療費用結算),精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入 DIP 范圍。DIP 的適應性及可擴展性可探索應用于普通門急診付費標準的建立,也可以應用于醫療機構收費標準的改革。

              從技術層面來說,DIP在分組方法、實施路徑等方面都實現了理論和方法的創新?,F今,有些地方已經先行開展了DIP試點實踐,比如江蘇的淮安、宿遷、鎮江,福建廈門、山東東營、寧夏銀川等地。廣州做得更系統和全面,上海市也正在開展更大范圍的試點。通過這些實踐證明,DIP是可實施、行之有效的付費方式。


              DIP實施的核心內容和規范已經下發,距離試點和進一步實施不遠了。相信DIP的實施,無論是醫療還是醫保,從管理的需求來說,精細化管理無疑都是最現實、最迫切的需求。

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